1) У БОЛЬНЫХ С ОТСУТСТВИЕМ ДЫХАНИЯ, НО СОХРАНЕННЫМ СЕРДЦЕБИЕНИЕМ. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ.

1. Установить отсутствие дыхания;
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
3. Ребенку проводят1 серию из двух вдохов (желательно, чтобы реаниматор вдохнул 100% кислород) таким образом, чтобы во время вдоха поднялась грудная клетка. Частота дыхания 20 (для грудных детей) и 15 — для детей старшего возраста. Следят, не появилось ли дыхание.
4. Мониторинг пульса с тем, чтобы не пропустить остановку сердца (при возможности ЭКГ-мониторинг).

ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ

Обеспечивается проходимость дыхательных путей путем тройного маневра (запрокидывание головы, раскрытие рта, выдвижение нижней челюсти вперед), или назо-фарингеальным доступом (осторожно при выраженных аденоидных вегетациях, поскольку возможно кровотечение).

ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Оценка признаков гипоксии на основании клинических данных (цианоз, пепельный цвет кожи, повышенная потливость, мраморный рисунок кожных покровов)

Устанавливается причина остановки дыхания. Проводится комплексное параклиническое обследование. Решается вопрос проведения искусственной вентиляции легких с использованием аппаратного дыхания.

2) У БОЛЬНЫХ С ОСТАНОВКОЙ СЕРДЦА

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
1. Звать на помощь.
2. Позиция больного на спине.
3. Если пульс не пальпируется на a.femoralis или а. Сагоtis — наружный массаж сердца.
4. Освободить дыхательные пути от рвотных масс и слизи. Запрокинуть голову, выдвинуть вперед челюсть, открыть рот.
5. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо проводить ИВЛ (лучше мешком), ориентируясь на адекватность движений грудной клетки.
6. Как только подошла помощь, срочно известить отделение интенсивной терапии и реанимации, продолжая реанимационные мероприятия.
7. Организовать доставку необходимых для оживления медикаментов.
8. При переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) необходимо помнить, что
— поддерживающая терапия не останавливается, и ребенка должен транспортировать опытный персонал
— при нестабильности АД и сердечного ритма ребенка нельзя транспортировать на большие расстояния.
9. В ОРИТ:
— руководить оживлением должен наиболее опытный врач, который отвечает за мониторинг реанимации;
-необходимо проведение катетеризации крупной вены;
— решается вопрос об интубации и проведении аппаратного дыхания;
— если на ЭКГ отмечается фибрилляция, назначают дефибрилляцию с начальной мощностью тока 1 Дж/кг (дефибрилляция дает наилучший эффект при ее раннем проведении).
— При проведении инфузионной терапии необходимо осуществлять ее на минимальном уровне, поскольку возможна перегрузка объемом.

3) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

При проведении искусственной вентиляции легких используется 100% кислород.
— Глюкоза вводится внутривенно, вначале в дозе 1 г/кг массы тела в виде 20% раствора. Потом дозу определяют в зависимости от уровня сахара крови.
— Адреналин (1:10000 раствор) вводят внутривенно, в эндотрахеальную трубку, реже — внутрисердечно, в дозе 0,1 мл/кг массы тела, а при отсутствии эффекта увеличивают до 0,2 мл/ кг веса и 0,4 мл/кг масы тела (не смешивать с содой). Инъекции можно повторять при необходимости через 2-3 минуты.
— Гидрокарбонат натрия водят внутривенно, или внутрикостно в дозе 1 мэкв/кг/массы тела. Детям первых 6 месяцев жизни в виде 4% раствора (2 мл /кг массы), а старшим детям можно вводить 8,4% раствор (1 мл /кг веса).
— Атропин вводят внутривенно, в трахею, внутрикостно, 0,02 мг/ кг массы тела (минимальная доза 0,1 мг). Дозу можно повторять через каждые 5-10 минут до максимальной общей дозы 2 мг. При введении малых доз атропина возможна парадоксальная брадикардия, поэтому минимальная доза составляет 0,1 мг.
— Хлорид кальция 10% раствор внутривенно в дозе 0,1 мл/кг массы тела. Глюконат кальция 10% раствор -внутривенно в дозе 20 — 30 мг /кг веса.
— Dopamin — вводят внутривенно (не смешивать с содой и эуфиллином) в дозе 2,0 — 20,0 мкг/кг/мин. (массу тела больного в кг умножить на 6 — такое количество препарата в мг растворить в 100 мл 5% глюкозы; скорость введения 1 мл /час = 1 мкг/кг/мин). Титруют, начиная с малых доз, до получения кардиоэффекта.
— Lidocaini — вводят внутривенно, в трахею, внутрикостно в дозе 1 мг/кг массы тела, при желудочковой фибрилляции или желудочковой тахикардии. После введения болюс-дозы переходят на поддерживающую инфузию в дозе 10-20 мкг/кг/мин. Если после проведения дефибрилляции (2 Вт/сек/кг) отмечается частое повторение фибрилляции желудочков, лидокаин целесообразно вводить после предварительной инфузии соды.
При проведении реанимационных мероприятий необходимо возобновить внутрисосудистый объем жидкости, так как в большинстве случаев у детей в критических состояниях он сниженный. Инфузию целесообразно начинать с изотонических растворов хлорида натрия или раствора Рингера во избежание резкого колебания осмолитета крови. Эти растворы назначают кратно, по 10мл /кг до общего объема 30 — 40 мл /кг массы.
Реанимацию проводят до стабилизации дыхания и сердцебиения. Ее прекращают при длительной остановке сердца с гипотермией и посмертными изменениями в виде помутнения роговицы, трупной ригидности.

ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ

Проводят дальнейшее лечение, а также назначают медикаменты для уменьшения отека мозга: маннит 0,5 -1 г /кг массы, в виде 20% раствора на протяжении 10 мин. (катетеризация мочевого пузыря!), глюкокортикостероиды (лучше дексаметазон 0,6 -1,0 мг/кг массы тела, а затем 0,1 мг/кг массы каждые 6 часов). Можно вводить тиопентал натрия в дозе 2-4 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта — режим умеренной гипервентиляции.

Схематически основные принципы легочно -сердечной реанимации можно представить следующим образом:

Дети младше 1 года (Дети от 1 до 8 лет (детям старше 8 лет реанимация проводится как взрослым))

Зови на помощь, придай положение на спине на твердом основании.
Обеспечь проходимость дыхательных путей (избегай переразгибания головы и очищения ротоглотки вслепую).

ДЫХАНИЕ

2 начальных вдоха (лучше 100% кислородом)
Потом: 20 вдох /мин Потом: 15 вдох /мин

ЦИРКУЛЯЦИЯ

Определи пульс на плечевой или бедренной артерии
Определи пульс на axarotis или a.femoralis

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Дети младше 1 года

Место нажатия:

ширина 1 пальца ниже межсосковой линии на грудине.

Метод нажатия:

двумя пальцами на грудину

Глубина нажатия

0,1-1 см

Частота нажатия:

100 в 1 мин.

НАЖАТИЕ / ВЕНТИЛЯЦИЯ = 5:1 ОЦЕНКА ПУЛЬСА ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 СЕКУНД

Дети от 1 до 8 лет

Место нажатия:

нижняя треть грудины

Метод нажатия:

одной или двумя руками на грудину

Глубина нажатия

1-1,5 см

Частота нажатия:

80-100 в 1 мин.

НАЖАТИЕ / ВЕНТИЛЯЦИЯ = 5:1 ОЦЕНКА ПУЛЬСА ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 СЕКУНД

Written by chromosome2009.org

Данный материал был прислан к нам одним из читателей сайта Сhromosome2009.org. Все материалы сайта публикуются в научных целях и с указанием источников. Если источники не указаны, просим Вас связаться с нами.

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *