Концепция оказания неотложной помощи детям в критических состояниях включает в себя необходимость использования единого системного подхода к лечению, которое оказывается еще до полного собирания анамнеза и проведения комплексного параклинического обследования. Кроме того, она допускает в дальнейшем, при стабилизации жизненно-важных функций, проведения полного, целенаправленного обследования ребенка и всестороннего анализа анамнеза болезни и жизни для постановки диагноза, то есть выявления нозологии.

Исходя из данной концепции при оказании неотложной помощи детям принята система первичного и вторичного обследования.

Первичное обследование ребенка в критическом состоянии направлено на обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенацию, проведение адекватной вентиляции, обеспечение циркуляции и оценку состояния центральной нервной системы. На протяжении этой фазы выявляются и устраняются патологические состояния, которые сопровождаются нарушением жизненно-важных функций организма. На этом этапе обследования проводятся также мероприятия по оживлению.

В отличие от этого, при вторичном обследовании проводится полное клинико-параклиническое обследование с включением специальных методов обследования, которые направлены на установление диагноза и проведения патогенетически обоснованного лечения с учетом устранения этиологического фактора.

Первичное обследование

A. Оценка проходимости дыхательных путей.

Целью является:
1. Выявление и устранение обструкции дыхательных путей.
2. Обеспечение адекватной вентиляции для подержания нормального газообмена.
3. Профилактика аспирации желудочным содержимым. Это достигается:
Проведением тройного маневра: запрокидывание головы, смещение челюстей вперед, открывание рта.

Б. Оценка нарушения вентиляции.

Быстрое устранение признаков нарушения газообмена с учетом наиболее частых причин.
Методы обеспечения вентиляции:
— дыхание «рот в рот»;
— дыхание клапанным мешком с маской;
— эндотрахеальная интубация с ИВЛ;
— крико-тиреоидотомия, используя иголку или хирургическим путем.
В начале коррекции нарушенной вентиляции используют 100% кислород, который подается так, чтобы обеспечить потребности больного (т.е. выбор метода вентиляции, скорости подачи кислорода, определения его концентрации).

B. Оценка состояния циркуляции.

Адекватная циркуляция достигается:
— внутривенным введением кристаллоидов, коллоидов или крови;
— ранним выявлением и устранением кровотечения; -внешним массажем сердца;
-дефибрилляцией;

Г. Оценка состояния центральной нервной системы.

1. Оценка «витальных» признаков нервной системы:
— уровень сознания;
— реакции зрачков;
— очаговые неврологические проявления;

2. В случае наличия комы оценка ее глубины по шкале Glasgow.

Д. Оценка уровня мочевыделения.

При необходимости используется катетеризация мочевого пузыря для оценки почасового диуреза.

Е. Оценка степени вздутия желудка.

При вздутии желудка проводится декомпрессия путем использования оро- или назогастрального зонда.

Ж. Оценка состояния окружающей среды.

Поскольку при проведении интенсивной терапии дети обычно полностью раздеты, возможно быстрое переохлаждение, в связи с относительно большим соотношением поверхности тела к массе. Необходимо поддерживать температуру тела на уровне 36 — 37°С путем использования ламп лучистого тепла или согреванием.

Вторичное обследование

Вторичное обследование проводится для установления диагноза и проведения патогенетически обоснованного лечения с учетом этиологии.

Оно обычно включает:

1. Тщательное изучение анамнеза заболевания и жизни.
2. Комплексное физикальное обследование всех систем или «с головы до ног».
3. Проведение лабораторных исследований. 4.Рентгенологическое и специальное обследование.
5. Осуществление мониторинга в виде постоянного контроля или частых повторных обследований.
6. Проведение консультаций с другими специалистами.
7. Оценка документации первичной реанимации.
8. Определение дальнейшего места лечения (хирургическое отделение, соматическое, ОРИТ).

Written by chromosome2009.org

Данный материал был прислан к нам одним из читателей сайта Сhromosome2009.org. Все материалы сайта публикуются в научных целях и с указанием источников. Если источники не указаны, просим Вас связаться с нами.

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *